Resultados neonatais após analgesia peridual com baixas doses de bupivacaína e sufentil ou placebo
estudo duplo-cego
Palavras-chave:
analgesia obstetrica, bupivacaina, sufentanil, efeitos neonataisResumo
Objetivos
Avaliar a segurança da associação bupivacaína e sufentanil durante analgesia peridural para o trabalho de parto e o parto, em relação ao neonato.
Métodos
Foi realizado um ensaio clínico duplo-cego e randomizado em 60 mulheres nulíparas. As gestantes internadas na Maternidade do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Grupo BS recebeu 12,5 mg de bupivacaína mais 30 ug de sufentanil e Grupo BP recebeu 12,5 mg de bupivacaína mais placebo por via peridural. Todas as doses subsequentes foram 10 ml de bupivacaína a 0, 125%. Os parâmetros relacionados aos possíveis efeitos sobre o neonato foram então avaliados.
Resultados
Não houve nenhuma diferença entre os dois grupos em relação ao neonato. Os recém-nascidos foram considerados igualmente vigorosos não somente em relação ao Índice de Apagar, mas também quanto à análise gasométrica do sangue de cordão e à avaliação neurocomportamental.
Conclusão
A adição de 30 de sufentanil à primeira dose de bupivacaína com o objetivo de melhorar a qualidade da analgesia de parto não afeta o resultado neonatal.
Downloads
Referências
Abboud TK, Sheik-ol-Eslam A, Yanagi T, Murakawa K, Constandi J, Zacarian M, et al. Safety and efficacy of epinephrine added to bupivacaine for lumbar epidural analgesia in obstetrics. Anesth Analg 1985; 64:585-91.
Alahuhta S, Rasanen J , Jouppila P, Jouppila R, Hollmén AI. Epidural sufentanil and bupivacaine for labor analgesia and dopplervelocimetry of the umbilical and uterine arteries. Anesthesiology 1993; 78: 231-36.
American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia. Anesthesiology 1999; 90(2): 600-11.
Amiel-Tison C, Barrier G, Shnider S, Levinson G, Hughes S, Stefani S. A new neurologic and adaptative capacity scoring system for full-term newborns. Anesthesiology 1982; 56:340-50.
Amiel-Tison C, Shnider SVI. The neurologic and adaptative capacity scoring system: IO years later. In: Van Zundert A, Ostheimer G. Pain reliefand anesthesia in obstetrics. New York: Churchill Livingstone; 1996. p. 123-31.
Aoki M, KitahataLM, Senami M, Collins JG. Sufentanil: a drug ofchoice for spinal opioid analgesia as shown in cats. Anesth Analg 1985; 64: 190. [abstract]. AP(3s
Capogna G, Celleno D, Tomassetti M. Maternal analgesia and neonatal effects of sufentanil for cesarian section. Reg Anaesth 1989; 14:282-7.
Carvalho JCA, Mathias RS. Analgesia e anestesia em obstetricia. In: Neme B. Obstetricia båsica. Säo Paulo: Sarvier; 1994. p.758-78.
Castro LFL, Sanchez CA, Oliveira AS. Continuous epidural bupivacaine plus sufentanil for labor pain relief. Rev Chil Anest 1995; 24 (Suppl l): 141.
Cecatti JG, Pereira RIC, Oliveira AS, Cecarelli MJ. Analgesia peridural para o trabalho de parto e parto: efeito da adigäo de um opi6ide. Rev Bras Ginecol Obstet 1998;
Celleno D, Capogna G. Epidural fentanil plus bupivacaine 0.125% for labour: analgesic effects. Can J Anaesth 1998; 35: 375-78.
Chaney MA. Side effects of intrathecal and epidural opioids. Can J Anaesth 1995; 42: 891-903.
Cohen SE, Levinson G, Shnider SM. Evaluation ofthe neonate. In: Shnider SM, Levinson G, editors. Anesthesia for obstetrics. 3 rd ed. Baltimore: Willians & Wilkins; 1993. 1).671-92.
Dewan DM, Cohen SE. Epidural analgesia and the incidence of cesarean section: time for a closer look. Anesthesiology 1994; 80: 1189-192. [editorial].
Glosten B. Pain relief for the laboring patient: current techniques and complications. Course lectures in 45 th Annual Meeting of the American Society of Anesthesiologists; 1994: 1-7; Seattle.
Justins DM, Francis D, Houlton PG, Reynolds F. A controlled trial of extradural fentanil in labour. Br J Anaesth 1982; 54:409-14.
Justins DM, Knott C, Luthman J, Reynolds F. Epidural versus intramuscular fentanyl. Anaesthesia 1983 ; 38 : 93742.
Kizilarslan S, Kuvaki B, Onat Ü, Sagiroglu E. Epidural fentanyl-bupivacaine compared with clonidinebupivacaine for analgesia in labour. Eur J Anaesthesiol 2000; 17: 692-97.
Monk JP, Beresford R, Ward A. Sufentanil: a review of its pharmacological properties and therapeutic use. Drugs 1988; 36: 286-313.
Mullins R, Johnson MD. Epidural and subarachnoid opioids in labour and delivery: USA view. In: Van Zundert A, Ostheimer G, editors. Pain relief and anesthesia in obstetrics. New York: Churchill Livingstone; 1996. p.219-25.
Pereira RIC, Oliveira AS, Cecatti JG. Efeitos da associaqäo bupivacaina e sufentanil na analgesia do trabalho de parto em primigestas. Rev Bras Anestesiol 327-31.
Phillips GH. Epidural sufentanil/bupivacaine combinations for analgesia during labor: effect of varying sufentanil doses. Anesthesiology 1987; 67: 835-38.
Steinberg R, Powell G, Hu X, Dunn S. Epidural sufentanil for analgesia for labor and delivery. Reg Anaesth 1984; 14:225-8.
Swenson JD, Hullander R, Bready RJ, Leivers D. A comparison ofpatient controlled epidural analgesia with sufentanil by the lumbar versus thoracic route after thoracotomy. Anesth Analg 1994; 78: 215-18.
Tan S, White PF, Cohen SE. Sufentanil for post-cesarean analgesia: epidural vs. intravenous administration. Anesthesiology 1986; 65: 398. [Abstract].
Van Steenberg A. Epidural and subarachnoid opioids in labour and delivery: European view. In: Van Zundert A, Ostheimer G, editors. Pain relief and anesthesia in obstetrics. New York: Churchill Livingstone; 1996. p.225-28.
Vella LIM, Willatts DG, Knott C, Lintin DJ, Justins DM, Reynolds F. Epidural fentanyl in labour: an evaluation of the systemic contribution to analgesia. Anaesthesia 1986; 40:741-47.
VertommenJD, Vandermeulen E, Van Aken H, Vaes L, Soetens M, Van Steenberge A, et al. The effects of the addition of sufentanil to 0.125% bupivacaine on the quality of analgesia during labor and on the incidence ofinstrumental deliveries. Anesthesiology 1991; 74:809-14.