MISOPROSTOL VERSUS LAMINÁRIA PARA PREPARO CERVICAL EM GESTAÇÕES COM MORTE FETAL
Palavras-chave:
misoprostol, laminaria, preparo cervical, morte fetal, ensaios controlados aleatoriosResumo
Introdução
Entre os vários agentes mundialmente estudados para o preparo cervical, as prostaglandinas e laminárias têm se mostrado seguras e eficazes. As prostaglandinas têm sido mais utilizadas na maioria dos países; entretanto, no Brasil apenas a PgE 1 metil-análoga (misoprostol) está disponível comercialmente, e seu uso em obstetrícia tem aumentado significativamente em virtude de seu custo mais baixo em relação às outras prostaglandinas, com eficácia comparável.
Métodos
Para avaliar o grau de modificação cervical obtido utilizando dois métodos distintos, foi realizado um ensaio clínico randomizado e cego com 60 gestantes que apresentaram morte fetal em gestação com mais de I 5 semanas e índice de Bishop inferior a 6 e estavam fora de trabalho de parto. As gestantes foram alocadas em dois grupos: um utilizando um comprimido de 200J.Lg de misoprostol e outro uma laminaria, inseridos por via intracervical 24 horas antes de iniciar a indução ocitócica.
Resultados
Não houve diferença entre as variáveis de controle, nem com relação ás complicações maternas. No entanto, houve diferença de efeitos entre os dois grupos, e 78,9% das mulheres que utilizaram misoprostol evoluíram para parto durante as 24 horas reservadas para o preparo cervical. Além disso, neste grupo foram significativamente menores a dose de ocitocina utilizada, o tempo de internaçcio e o custo hospitalar.
Conclusão
Ambos os métodos foram seguros e eficazes para o preparo cervical. Contudo, o misoprostol, na dose e via em que foi utilizado, demonstrou ser um método eficaz não só 110 preparo cervical, mas também na induçcio de parto na população estudada.
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Referências
American College ofübstetrician anel Gynecologists. ACOG comrnittee opinion. lnduction of labor with misoprostol (Number 228). lnt J Gynecol Obstet 2000; 69:77-8.
Bique C, Bugalho A, Bergstrom S. Labor induction by vaginal misoprostol in grand multiparous women. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 181 (2):339-45.
Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol 1964; 24:266-8.
Blanchard K, Clark S, WinikoffB, Gaines G,Kabani G, Shannon C. Misoprostol for Women's Health: a review. Obstet Gynecol 2002; 99:316-32.
Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, lrion O. Mechanical methods for induction of labour (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2001;4 CD001233.
Bugalho A, Bique C, Machungo F, Faaundes A. lnduction of labor with intra vaginal misoprostol in intrauterine fetal death. Am J Obstet Gynecol 1994; 171 :538-41.
Cullen BM, Harkness RD. The effect ofhormones on the physical properties and collagen content of the rat's uterine cervix. J Physiol 1960; 152 :419-36.
Cunninghan FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hankins GDY, et ai. armai labor and delivery. Parturition. ln: Willians Obstetrics. 21 th ecl. New York: Prentice-Hal l lnternational; 2001.
Ellwood DA, Mitchell MD, Anderson ABM, Turnbull AC. The in vitro production of prostanoids by the human cervix during pregnancy: preliminary observations. Br J Obstet Gynaecol 1980; 83:244-7.
FletcherH, Mitchel S, Simeon D, Frederick J, Brown D. lntravaginal misoprostol as a cervical ripening agent. Br JObstet Gynecol 1993; 100:641-4.
HarknessMLR, HarknessRD. Changes in thephysical properties ofthe cervix ofthe rat during pregnancy. J Physiol 1959; 148:524-47.
Hem WM. Laminaria, induced fetal demise anel misoprostol in late abortion. lnt J Gynecol and Obst 2001; 75:279-86.
Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM, Alfirevic Z. Misoprostol for induction of labour: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106(8):798-803.
Kazzi GM, Bottoms SF, Rosen MG. Efficacy anel safety of laminaria digita ta for preinduction ripening of cervix. Obstet Gynecol 1982; 60:440-3.
Mariani Neto C, Leão EJ, Barreto EMCP, Kenj G, Aquino MMA, Tuffi YHB. Uso do misoprostol para indução do parto com feto morto. [Use ofmisoprostol for labor induction in fetal death]. Rev Paul Med 1987; 105:325-8.
Morris ND, McCallum GI, Hammond L. Preoperative cervical dilatation: a triai of laminaria tents and prostaglandin F 2., gel. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1986; 26:36-9.
Parpinelli MA, Cecatti JG, Ribeiro ST, Besteti Pires HM, Faúndes A. Uso da laminaria no preparo do colo uterino para indução de parto em gestações com óbito fetal [Laminaria tent for cervical ripening in fetal death]. Rev Bras Ginecol Obstet 1996; 18 (9): 697-702.
Poma PA. Cervical ripening: a review anel recommendations for clinicai practice. J Reprod Med 1999; 44(8):657-68.
Royal Society of Medicine Services. The role of prostaglandins in labour. ln: International Congress and Symposium Series, Number 92. London; 1985.
Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SWH, Ho PC. Pharmacokinetics of different routes of adrninistration ofmisoprostol. Humarn Reprod 2002; 17:332-6.
Wing DA, Ham D, Paul RH. A comparison of orally administered with vaginally administered rnisoprostol for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(5): 1155-60.
Wing DA. Labor induction with misoprostol. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (2):339-45.
Wing DA, Rahall A, fones MM, Goodwin TM, Paul RH. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1811-6.
Zieman M, F ong SK, BenowitzNL, Banskter D, Damey PD. Absorption kinetics ofmisoprostol with oral or vaginal administration. Obstet Gynecol 1997; 90(1 ):88-92.
