Cicatrização do tendão patelar após retirada do enxerto para reconstrução ligamentar do joelho: participação dos fatores de crescimento
Palabras clave:
lesão ligamentar, tendao patelar, fatores de crescimento, cicatrização do tendaoResumen
Lesões ligamentares do Joelho são frequentes entre praticantes de atividade física, podendo atingir os ligamentos intra-articulares (ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior) e ligamentos extra-articulares (ligamento colateral medial e ligamento colateral lateral). A técnica de reconstrução dos ligamentos usando o tendão patelar tem sido utilizada com bons resultados, sendo a cicatrização deste tendão um processo complexo, porém ordenado, envolvendo diversos agentes reguladores. Inicia-se por um processo inflamatório que, por meio de sinais químicos, estimula a produção de fatores de crescimento polipeptídicos. Os fatores de crescimento mais importantes no reparo do tecido constituinte do tendão patelar são: fator de crescimento epidérmico, fator de crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento de fibroblasto, fatores de transformação e crescimento alfa e beta e várias citocinas. Estes fatores estimulam a proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e de outras moléculas do tecido conjuntivo. Nesta revisão, nosso objetivo foi descrever a sequência de eventos que ocorrem durante a cicatrização do tendão patelar após a retirada do enxerto para reconstrução ligamentar do joelho, enfocando os fatores de crescimento que têm papel importante na regulação do processo.
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Citas
Chan BP, Chan KM, Maffulli N, Webb S, Lee KKH. Effect of basic fibroblast growth factor. Clin Orthop Rei Res 1997; 342 :239-4 7.
Woo SL, Hildebrand K, Watanabe N, Fenwick JA, Papageorgiou CD, Wang JHC. Tissue engineering of ligament and tendon healing. Clin Orthop Rei Res 1999; 367 Suppl:S312-S323.
Sisk TO. Lesões do joelho. ln: Crenshaw AH, editor. Cirurgia ortopédica de Campbell. São Paulo: Manole; 1996. v.3:1635-7.
Boschin LC, Schuck GF, Oliveira GK, Schimiedt 1, Schwartsmann CR. Artrotomia versus artroscopia: avaliação pós-operatória da reconstrução do ligamento cruzado anterior. Rev Bras Ortop 2002; 37:23-30.
Lasmar NP, Mello Jr. AW. Lesões do Ligamento Cruzado Anterior: Parte IV. Reconstrução cirúrgica: escolha do enxerto, posicionamento dos túneis e métodos de fixação. Clín Ortop 2000· 1/2:573-7.
Brasileiro Filho G. Bogliolo patologia geral. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p. 111-92.
Gartner LP, Hiatt JL. Tratado de histologia. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000.
Jackson DW, Simom TM. Tissue engineering principies in orthopaedic surgery. Clin Orthop Rei Res 1999; 376 Suppl:S31-S45.
Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins patologia estrutural e funcional . 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. p. 79-100.
Kuroda R, Kurosaka M, Yoshiya S, Mizuno K. Localization of growth factor in the reconstructed anterior cruciate ligament: immunohistological study in dogs. J Knee Surg 2000; 8: 120-6.
Molloy T, Wang Y, Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. Sports Med 2003; 33:381-94.
Spindler KP, lmro AK, Mayes CE, Davidson JM. Patellar tendon and anterior cruciate ligament have different mitogenic responses to platelet-derived growth factor and transforming growth factor beta. J Orthop Res 1996; 14:542-6.
Skuted M, van Griensven M, Zeichen J, Brauer N, Bosch U. Cyclic mechanical stretching modulates secretion pattern of growth factors in human tendon fibroblasts. J Appl Physiol 2001; 86:48-52.
Forslund C, Aspenberg P. Tendon healing stimulated by injected CDMP-2. Med Sei Sports Exerc 2001; 33:685-7.
Werner S, Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol Rev 2003; 83:835-70.
Wu GKH, Ng GYH, Mak AFT. Effects of knee bracing on the functional performance of patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 282- 5.
Balsini N, Sardinha CE, Balsini NE. Tendão patelar versus tendões duplos do semitendinoso e graci!is como enxerto autólogo na reconstrução do LCA no joelho. Rev Bras Ortop 2000; 35: 157-63.
Kulczycki MM, Fuchs RMB. Protocolo de reabilitação fisioterápica no pós-operatório de lesão do ligamento cruzado anterior. Rev Fisiot Mov 1997; 9:9-16.
Jacob AV, Souza VMP, Negrão Filho RF, Dócusse Filho AJ e Quialheiro JJA. Avaliação funcional do joelho em indivíduos submetidos à reconstrução de LCA. Rev Bras Fisiot 1997; 2:49-54.
Enad JG, Loomis LL. Patellar tendon repair: postoperative treatment. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81 :786-8.
Bonfin TR, Paccola CAJ. Propriocepção após a reconstrução do ligamento cruzado anterior usando ligamento patelar homólogo e autólogo. Rev Bras Ortop 2000; 35: 194-201.
Mello Jr W, Marchetto A, Telini AC, Prado AMA. Protocolo domiciliar para reabilitação do joelho após reconstrução do ligamento cruzado anterior. [acesso 22 dez 2003]. Disponível em: http://www. g rupodojoel ho. com. br/artigos/lesoes_do_ lca.htm
Mel lo Jr. AW, Marchetto A, Amaral G. Lesões do 1 igamento cruzado anterior: Parte 1. História natural do joelho com instabilidade anterior indicação e tratamento e seleção de pacientes para cirurgia de reconstrução. Clín Ortop 2000; 1/3:553-7.
