Incidência de cefaléia após anestesia subaracnóidea e o uso de diferentes tipos e calibres de agulhas
Palavras-chave:
cefaleia, anestesia subaracnoidea, agulhas, cirurgiaResumo
Introdução
A cefaléia após anestesia subaracnóidea é uma complicação relativamente frequente, cuja grande variabilidade de incidência mantém estreita relação com o calibre e o desenho da ponta das agulhas usadas.
Objetivo
Avaliar prospectivamente a incidência de cefaléia após anestesias subaracnóideas efetuadas com diferentes tipos e calibres de agulhas, em pacientes submetidos a diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos.
Métodos
Ensaio clínico, prospectivo, controlado, não- aleatório. Participaram 667 pacientes, distribuídos em 2 grupos, de acordo com a agulha de punção subaracnóidea usada agulha 29G (n=320) e agulha 27G (n=347) As punções foram realizadas por anestesiologistas com mais de 5 anos de experiência, por via mediana nos inter-espaços L2-L3, L3-L4, L4-L5, com o auxílio de agulha introdutora, tendo os pacientes na posição sentada.
Resultados
Ocorreram 25 falhas parciais ou totais de bloqueio, sem diferença significativa entre as duas agulhas estudadas. A incidência total de cefaléia foi de 1,34% (9 casos): 2,56% com o uso da agulha 29G e 0,28% com o da agulha 27G. O grau de dificuldade foi significativamente maior com a agulha 29G, sendo o risco de impossibilidade de punção 19 vezes maior e o risco de ocorrer cefaléia 9 vezes maior, quando usada esta agulha. O tampão sanguíneo peridural foi realizado em 4 casos de cefaléia grave.
Conclusão
Os resultados deste estudo demonstraram maior facilidade de punção e menor incidência de cefaléia e de não-realização de punção, quando usada a agulha ponta-de-lápis (Whitacre) 27G, em comparação à agulha cortante (Quincke) 29G.
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Referências
Halpern S, Preston R. Postdural puncture headache and spinal needle design. Metaanalyses. Anesthesiology 1994; 81 :1376-83.
Lybecker H, Moller JT, May O, Nielsen H K. lncidence and prediction of postdural puncture headache: a prospective study of 1021 spinal anesthesia. Anesth Analg 1990; 70:389-94.
Choi PT, Galinski SE, Takeuchi L, Lucas S, Tamayo C, Jadad AR. PDPH is a common complication of neuraxial blockade in parturients: a meta-analysis of obstetrical studies. Can J Anaesth 2003; 50:460-9.
lmbelloni LE, Sobral MGC, Carneiro ANG. Cefaléia pós-raquianestesia e o desenho das agulhas. Experiência com 5 050 pacientes. Rev Bras Anestesio! 2001; 51 :43-52.
Seeberger MD, Kaufmann M, Staender S, Schneider M, Scheidegger D. Repeated durai punctures increase the incidence of postdural puncture headache. Anesth Analg 1996; 82:302-5.
Vandam LD, Dripps RD. Long-term follow-up of patients who received 1 O 098 spinal anesthetics: syndrome of decreased intracranial pressure (headache and ocular and auditory difficulties). J Am Med Assoe 1956; 161 :586-91.
Flaatten H, Felthaus J, Kuwelker M, Wisborg T. Postural post-dural puncture headache. A prospective randomised study and a meta-analysis comparing two different 0.40mm O.D. (27g) spinal needles. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 643- 7.
Holst D, Mollmann M, Ebel C, Hausman R, Wendt M. ln vitro investigation of cerebrospinal fluid leakage after durai puncture with various spinal needles. Anesth Analg 1998; 87:1331-5.
Lynch J, Arhelger S, Krings-Ernst 1. Post-dural puncture headache in young orthopaedic in-patients: comparasion of a 0.33mm(29Gauge) Quincke-type with a 0.7mm(22-gauge) Whitacre spinal needle in 200 patients. Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36:58-61.
Villar GCP, Rosa C, Cappelli EL, Rosa MCR. Incidência de cefaléia pós-raquianestesia em pacientes obstétricas com o uso de agulha de Whitacre calibre 27G. Experiência com 4 570 casos. Rev Bras Anestesio! 1999; 49: 110-2.
Vallejo MC, Mandei! GL, Sabo DP, Ramanathan S. Postdural puncture headache: a randomized comparasion of five spinal needles in obstetric patients. Anesth Analg 2000; 91 :916-20.
Corbey MP, Bach AB, Lech K, Frorup AM. Grading of severity of postdural puncture headache after 27Gauge Quincke and Whitacre needles. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41 :779-84.
Neves JF NP, Monteiro GA, Almeida JR, Brun A, Sant'Anna RS, Duarte ES. Raquianestesia com agulha de Quincke 27G, 29G e Whitacre 27G. Análise da dificuldade técnica, incidência de falhas e cefaléia. Rev Bras Anestesiai 2001; 51: 196-201.
Reina MA, Leon-Casasola OA, Lopez A, De Andres J, Martin S, Mora M. An in vitro study of durai lesions produced by 25-gauge Quincke and Whitacre needles evaluated by scanning electron microscopy. Reg Anesth Pain Med 2000; 25:393-402.
Dittmann M, Schaefer HG, Renkl F, Greve 1. Spinal anaesthesia with 29Gauge Quincke point needles and post durai puncture headache in 2.378 patients Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38:691-3.
Tarkkila P, Huhtala J, Salminen U. Difficulties in spinal needle use. lnsertion characteristics and failure rates associated with 25-, 27- and 29Gauge Quincke-type spinal needles. Anaesthesia 1994; 49:723-5.
Cardoso SR, Vieira JL, Katayama M. Cefaléia pós-punção subaracnóidea: Influência do calibre da agulha, da deambulação e da estimulação psicológica. Rev Bras Anestesiai 1990; 40: 247- 52.
D uval Neto GF. Punção acidental da duramáter. Rev Bras Anestesiai 1994; Supl 2: 8-12.
Matias RS, Bel lo CN, Telles LS, Castellana MB. Cefaléia pós-raquianestesia em obstetrícia. Estudo comparativo de diversos métodos terapêuticos. Rev Bras Anestesiai 1983; 33: 175-9.
Pedrosa GC, Jardim JL, Palmeira MA. Tampão sangüíneo peridural e a alta hospitalar precoce: Análise de 60 pacientes portadores de cefaléia pós-raquianestesia. Rev Bras Anestesiai 1996; 46:8-12.
