Terapia nutricional enteral em politraumatizados sob ventilação mecânica e oferta energética

Autores

  • Cecília Flávia Lopes COUTO Universidade Federal do Rio Grande do Sul
  • José da Silva MOREIRA Universidade Federal do Rio Grande do Sul
  • Jorge Amilton HOHER Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

Palavras-chave:

Ingestão de energia, Necessidade energética, Nutrição enteral, Respiração artificial, Traumatismo múltiplo

Resumo

Objetivo
O objetivo deste estudo foi avaliar a adequação energética dos pacientes politraumatizados em suporte ventilatório internados na unidade de terapia intensiva de um hospital público de Porto Alegre (RS), por meio da comparação entre as calorias prescritas e as efetivamente administradas, assim como entre as calorias estimadas pela equação de Harris-Benedict e a prescrição energética de cada paciente.

Métodos
Estudo de coorte prospectivo de pacientes politraumatizados, simultaneamente sob ventilação mecânica e terapia nutricional enteral. Verificou-se o tempo de permanência sob ventilação mecânica e a oferta energética durante o período de terapia nutricional enteral. A associação entre as variáveis quantitativas foi avaliada através do teste de correlação de Spearman devido à assimetria das variáveis.

Resultados
Foram acompanhados 60 pacientes, na faixa etária de 18 a 78 anos, sendo 81,7% do sexo masculino. Os tempos medianos de internação hospitalar, permanência na unidade de terapia intensiva e ventilação mecânica foram de 29, 14 e 6 dias, respectivamente. A média do percentual de dieta administrada foi de 68,6% (DP=18,3%). Da amostra total, 16 (26,7%) pacientes receberam no mínimo 80% de suas necessidades diárias. Não houve associação estatisticamente significativa entre o valor energético total administrado e os tempos de ventilação mecânica (rs=0,130; p=0,321), de unidade de terapia intensiva (rs=-0,117; p=0,372) e de internação hospitalar (rs=-0,152; p=0,246).

Conclusão
Os pacientes incluídos neste estudo não receberam com precisão o aporte energético prescrito, ficando expostos aos riscos da desnutrição e seus desfechos clínicos desfavoráveis.

Referências

Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, Revelly JP, Cayeux RNM, Delarue J, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr. 2005; 24(4): 502-9. doi: 10.1016/j.clnu.2005.03.006.

De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC, et al. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: what is prescribed? What is delivered? Crit Care Med. 2001; 29(1):8-12. doi: 10.1097/00003246-200101000-00002.

Teixeira AC, Caruso L, Soriano FG. Terapia nutricional enteral em unidade de terapia intensiva: infusão versus necessidade. Rev Bras Ter Intens. 2006; 18:331-7.

Cheng CH, Chen CH, Wong Y, Lee BJ, Kan MN, Huang YC. Measured versus estimated energy expenditure in mechanically ventilated critically ill patients. Clin Nutr. 2002; 21(2):165-72. doi: 10.1054/clnu.2002.0526.

Krishnan JA, Parce PB, Martinez A, Diette GB, Brower RG. Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes. Chest. 2003; 124(1):297-305. doi: 10.1378/chest.124.1.297.

Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001; 17(7-8):573-80. doi: 10.1016/S0899-9007(01)00573-1.

Rasslan S, Candelárias P. Trauma. In: Waittzberg DL, editor. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 3ª ed. São Paulo: Atheneu; 2006.

Wray CJ, Mammen JM, Hasselgren PO. Catabolic response to stress and potential benefits of nutrition support. Nutrition. 2002; 18(11-12):971-7. doi: S0899900702009851.

Nozaki VT, Peralta RM. Adequação do suporte nutricional na terapia nutricional enteral: uma comparação em 2 hospitais. Rev Nutr. 2009; 22(3): 341-50. doi: 10.1590/S1415-52732009000300004.

Kan MN, Chang HH, Sheu WF, Cheng CH, Lee BJ, Huang YC. Estimation of energy requirements for mechanically ventilated, critically ill patients using nutritional status. Crit Care. 2003; 7(5):R108-15. doi: 10.1186/cc2366.

Adam S, Batson S. A study of problems associated with the delivery of enteral feed in critically ill patients in five ICUs in the UK. Intensive Care Med. 1997; 23(3):261-6. doi: 10.1007/s001340050326.

McClave SA, Lowen CC, Kleber MJ, Nicholson JF, Jimmerson SC, McConnell JW, et al. Are patients fed appropriately according to their caloric requirements? J Parenter Enteral Nutr. 1998; 22(6): 375-81. doi: 10.1016/j.jada.2006.12.014.

Hoher JA, Zimermann Teixeira PJ, Hertz F, Moreira JS. A comparison between ventilation modes: how does activity level affect energy expenditure estimates? J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(2): 176-83. doi: 10.1177/0148607108314761.

Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc. 1985; 33(2):116-20.

Harris JA, Benedict FG. A biometric study of basal metabolism in man. Publication nº 279. Washington: Carnegie Institution of Washington; 1919.

Van Way III CW, Ireton-Jones CS. Nutrition secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus; 1999.

Assis MCS, Silva SMR, Leães DM, Novello CL, Silveira CRM, Mello ED, et al. Nutrição enteral: diferenças entre volume, calorias e proteínas prescritos e administrado em adultos. Rev Bras Ter Intens. 2010; 22:346-50. doi: 10.1590/S0103-507X2010000400006.

Frankenfield DC, Muth ER, Rowe WA. The HarrisBenedict studies of human basal metabolism: history and limitations. J Am Diet Assoc. 1998; 98(4):439-45. doi: 10.1016/S0002-8223(98)00100-X.

Japur CC, Penaforte FR, Chiarello PG, Monteiro JP, Vieira MN, Basile-Filho A. Harris-Benedict equation for critically ill patients: are there differences with indirect calorimetry? J Crit Care. 2009; 24(4):628e1-5. doi: 10.1016/j.jcrc.2008.12.007.

Kyle UG, Genton L, Heidegger CP, Maisonneuve N, Karsegard VL, Huber O, et al. Hospitalized mechanically ventilated patients are at higher risk of enteral underfeeding than non-ventilated patients. Clin Nutr. 2006; 25(5):727-35. doi: 10.1016/j.clnu.2006.03.011.

Whelan K, Hill L, Preedy VR, Judd PA, Taylor MA. Formula delivery in patients receiving enteral tube feeding on general hospital wards: the impact of nasogastric extubation and diarrhea. Nutrition. 2006; 22(10):1025-31. doi: 10.1016/j.nut.2006.07.004.

O’Leary-Kelley CM, Puntillo KA, Barr J, Stotts N, Douglas MK. Nutritional adequacy in patients receiving mechanical ventilation who are fed enterally. Am J Crit Care. 2005; 14(3):222-31.

Giner M, Laviano A, Meguid MM, Gleason JR. In 1995 a correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists. Nutrition. 1996; 12(1):23-9. doi: 10.1016/0899-9007(95)00015-1.

Marshall AP, West SH. Enteral feeding in the critically ill: are nursing practices contributing to hypocaloric feeding? Intensive Crit Care Nurs. 2006; 22(2):95-105. doi: 10.1016/j.iccn.2005.09.004.

Faisy C, Lerolle N, Dachraoui F, Savard JF, Abboud I, Tadie JM, et al. Impact of energy deficit calculated by a predictive method on outcome in medical patients requiring prolonged acute mechanical ventilation. Br J Nutr. 2009; 101(7):1079-87. doi: 10.1017/S0007114508055669.

Pichard C, Kyle UG, Morabia A, Perrier A, Vermeulen B, Unger P. Nutritional assessment: lean body mass depletion at hospital admission is associated with an increased length of stay. Am J Clin Nutr. 2004; 79(4):613-8.

Reid C. Frequency of under- and overfeeding in mechanically ventilated ICU patients: causes and possible consequences. J Hum Nutr Diet. 2006; 19(1):13-22. doi: 10.1111/j.1365-277X.2006.00661.x.

Strack van Schijndel RJ, Weijs PJ, Koopmans RH, Sauerwein HP, Beishuizen A, Girbes AR. Optimal nutrition during the period of mechanical ventilation decreases mortality in critically ill, long-term acute female patients: a prospective observational cohort study. Crit Care. 2009; 13(4): R132. doi: 10.1186/cc7993.

Deane A, Chapman MJ, Fraser RJ, Bryant LK, Burgstad C, Nguyen NQ. Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill: implications for treatment. World J Gastroenterol. 2007; 13(29): 3909-17. doi: 10.1186/cc7993.

Elpern EH, Stutz L, Peterson S, Gurka DP, Skipper A. Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit. Am J Crit Care. 2004; 13(3):221-7.

Nguyen NQ, Chapman MJ, Fraser RJ, Bryant LK, Burgstad C, Ching K, et al. The effects of sedation on gastric emptying and intra-gastric meal distribution in critical illness. Intensive Care Med. 2008; 34(3):454-60. doi: 10.1007/s00134-007-0942-2.

Nguyen NQ, Ng MP, Chapman M, Fraser RJ, Holloway RH. The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill patients. Crit Care. 2007; 11(1):R16. doi: 10.1186/cc5685.

Binnekade JM, Tepaske R, Bruynzeel P, MathusVliegen EM, de Hann RJ. Daily enteral feeding practice on the ICU: attainment of goals and interfering factors. Crit Care. 2005; 9(3):R218-25. doi: 10.1186/cc3504.

Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Chest. 2001; 119(4):1222-41. doi: 10.1186/cc3504.

Dark DS, Pingleton SK, Kerby GR. Hypercapnia during weaning. A complication of nutritional support. Chest. 1985; 88(1):141-3. doi: 10.1378/chest.88.1.141.

Japur CC, Monteiro JP, Marchini JS, Garcia RW, Basile-Filho A. Can an adequate energy intake be able to reverse the negative nitrogen balance in mechanically ventilated critically ill patients? J Crit Care. 2010; 25(3):445-50. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.05.009.

Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2006; 25(2):210-23. doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.021.

Porter C, Cohen NH. Indirect calorimetry in critically ill patients: role of the clinical dietitian in interpreting results. J Am Diet Assoc. 1996; 96(1): 49-57. doi: 10.1016/S0002-8223(96)00014-4.

Daly JM, Heymsfield SB, Head CA, Harvey LP, Nixon DW, Katzeff H, et al. Human energy requirements: overestimation by widely used prediction equation. Am J Clin Nutr. 1985; 42(6):1170-4.

Downloads

Publicado

24-08-2023

Como Citar

Lopes COUTO, C. F. ., da Silva MOREIRA, J. ., & Amilton HOHER, J. . (2023). Terapia nutricional enteral em politraumatizados sob ventilação mecânica e oferta energética. Revista De Nutrição, 25(6). Recuperado de https://seer.sis.puc-campinas.edu.br/nutricao/article/view/9308

Edição

Seção

ARTIGOS ORIGINAIS